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产前超声四大误区

作者:admin | 发布时间:2019-01-09 | 游览:189

内容摘要:这几年因市民对产前超声不了解或步入误区,导致的产前超声医患纠纷全国时有发生。矛盾源于误会,真相大白时误会也就随之化解。邓学东教授为此特别对产前超声误区进行了整理与分析。

这几年因市民对产前超声不了解或步入误区,导致的产前超声医患纠纷全国时有发生。矛盾源于误会,真相大白时误会也就随之化解。邓学东教授为此特别对产前超声误区进行了整理与分析。


误区一:可查出全部问题 


一名男子如发怒的公牛冲进医生办公室,质问医生:"老婆怀孕期间完全按要求做了5次产前超声检查,为什么生下来的孩子却是小耳畸形。"男子想不通了。


有句话叫理想很丰满,现实很骨感,这反映了生活中人们的希望与现实之间常存差距,产前超声检查同样如此 。


超声排畸并非万能,但对这个在妈妈肚子里就可以看到孩子模样的技术,人们往往寄予无限期待。任何医学都有其局限性,超声也如此,不可能做到百分百的"明察秋毫"。人们的期待与现实二者的差距往往就是导致医疗纠纷的源头。


超声检查受很多因素的影响,如胎儿的位置、姿势、羊水的多寡、孕妇腹壁的脂肪厚度等影响,这些干扰因素会大大降低检查的准确度,从而造成对某些细微结构的误判。就像上图的胎儿手把耳朵遮住了,就完全看不见耳朵了嘛。另外,有些疾病是超声查不出来的,比如某些神经系统疾病、代谢性疾病等。在中国医师协会《产前超声检查指南》、《江苏省产前超声检查规范》中可以看到,哪一级超声检查应观察哪些内容均有明确规定。

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误区二:超声有害,要少做


常有孕妇在检查中敦促医生快点查,说是b超有辐射,做的时间太长对胎儿不好。真的是这样吗?


整个孕期一般需做5-6次产前超声检查,有时医生还会根据孕妇及胎儿的具体情况,增加超声检查次数。但一些产妇,因害怕超声检查对孩子生长发育不利,选择少做或不做。


遇到这种情况,我常会对产妇说:"你看我工作时穿什么?不过是自己的衣服外套白大掛。如果超声有害,超声医生不是首当其冲吗?"


超声是一种机械能,非常安全,全世界至今还没有因为做超声引起畸形的报道。在正规医院做产前超声检查很安全。


孕妇在怀孕期间一般会有5次超声检查。第一次时间在建卡时,以确定是否活胎,以及胎儿在宫腔中生长情况;第二次时间为怀孕20-24周,这是检查胎儿严重畸形的最重要时间段 ;第三次时间是怀孕30-32周,监测胎儿发育情况,测量胎儿大小,进一步排除重大畸形的可能;第四次时间为怀孕36-38周,监测胎儿发育情况,测量胎儿大小等;最后一次是分娩前。经过这5次超声检查,可排除胎儿的大多数严重畸形。


误区三:三维四维比二维更清楚


"请问你们医院有三维四维彩超吗?"这是我们母子门诊服务台接到的最多询问内容。


由于通过三维或者四维彩超,不仅能提前看见腹中宝宝,还可以为宝宝留下世界上第一张写真照。"四维超声全球第一",这样的错误口号在全国叫得响响的。


不少"大肚子"受一些宣传误导,认为三维、四维超声比二维更高级,更能够看得清楚胎儿,更有利于胎儿畸形的排查,一来医院就要求查四维超声。


二维、三维、四维超声是什么回事呢?我常跟孕产妇解释,二维超声是切面成像 ,三维超声能够提供立体图像,四维超声就是动态的三维。


必须严肃指出,三维四维技术是二维技术的辅助,有利于外行人直观地看懂胎儿。 形象地打了个比方,章子怡进来,三维四维超声让人们感受到了国际影星音容相貌最为直观的一面,而二维超声下看到的是一个个十分清晰的切面。二维超声虽不是立体成像但分辨率更高 ,因而对胎儿畸形的判断能力要远远高于三维和四维,二维图像是判断胎儿有无畸形的基本依据,最终的检查结论也主要以二维图像推导而来。换言之,即使孕妇接受三维四维检查,医师95%的时间都在做二维,用二维在排除畸形。因为二维最清晰啊!

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误区四:查出异常就要终止妊娠


一行6人冲进市立医院生殖遗传中心,"不开引产证明,生完孩子就扔给你们医院养!"


"我要生个完美的孩子"、"不能输在起跑线上"、"邓主任,你写得严重点,我要把孩子搞掉!"32岁的王女士在孕25周时,查出孩子有单纯性兔唇 ,于是向医生提出了这样的要求。人虽和蔼,但为尊重医学实事,必须如实书写检查结果。


随后的几天 ,夫妻俩、男方父母、女方夫母6人冲进生殖遗传中心,威胁"不开引产证明,生完孩子就扔给你们医院养!" 。


在临床上,有些妈妈看到胎儿诊断为兔唇、一个肾脏、一个手、侧脑室稍增宽等就想立即终止妊娠,这是不允许的。有些畸形,并非致命,对胎儿健康本身并没有特别大的影响,有些可以通过手术纠正的。"比如胎儿少一个肾,他当不上运动员,但不影响他当一个音乐家或物理学家。"

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胎儿在哪些情况下应终止妊娠呢?


文件规定:


⑴无脑儿或脑膨出;


⑵开放性脊柱裂;


⑶胸腹壁缺损内脏外翻;


⑷致死性软骨发育不全;


⑸严重的心脏畸形(如单腔心);


⑹严重致残多发畸形(两个及其两个以上主要器官);


⑺其他严重胎儿畸形;


(8)严重的遗传性疾病:①染色体数目异常:如三体综合征含易位型(21三体、18三体、13三体,或部分三体综合征)等;②染色体结构异常(平衡易位除外);③单基因遗传病:某些严重影响生命质量,目前又无有效治疗方法的如DMD、血友病、SMA、脆性X 综合征患者等。


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