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婴幼儿病人做“CT或磁共振”检查时,不配合怎么办?

作者:admin | 发布时间:2019-01-10 | 游览:224

内容摘要:随着影像成像技术的不断发展,影像检查在临床应用领域逐步扩大,尤其在儿科领域的应用越发广泛,能够为临床提供更为全面、准确、有价值的诊断信息。而在进行这些影像检查的时候,如CT、磁共振(MRl)等,为了获得满意的图像,往往需要病人绝对的制动、安静,以配合扫描的顺利完成。

随着影像成像技术的不断发展,影像检查在临床应用领域逐步扩大,尤其在儿科领域的应用越发广泛,能够为临床提供更为全面、准确、有价值的诊断信息。而在进行这些影像检查的时候,如CT、磁共振(MRl)等,为了获得满意的图像,往往需要病人绝对的制动、安静,以配合扫描的顺利完成。CT室、磁共振室看着很宽敞明亮,但是对于被检查者来说,真正实施检查的环境,就是一个非常狭小、黑暗、半封闭的“盒子”。没有做过该类检查的你可以想象一下,自己躺在个仅比你的身长体宽稍稍宽松5-10cm.且仅在足部有出口的光线微弱的“盒子”里,耳边还有机器嗡嗡的轰鸣声,你能纹丝不动地坚持多长时间?15 - 30分钟,这是常规检查的时间,意识清醒的成年人大多数可以坚持完成检查,而儿童特别是婴幼儿不配合怎么办。部分婴儿的家长常常是将孩子哄睡着后再进行检查,但是如果孩子很难入睡或是在检查过程中惊醒又该怎么办呢?

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目前,药物镇静是解决该难题的重要方法。儿科镇静的药物多为咪达唑仑、水合氯醛,所用方法有肌内注射、静脉注射、口服及直肠保留灌肠等。其应用可分为维持量、负荷量和麻醉剂量。临床镇静多采用一般镇静,即镇静剂为常规量的最低限值婴幼儿影像检查要进行深度镇静(这样才能保障孩子纹丝不动).镇静剂给予负荷量才能达到深度镇静效果,以满足检查需要。


水合氯醛是三氯乙醛的水合物,对中枢神经系统的作用与苯巴比妥相似.具有镇静、催眠、抗惊厥的作用,作用原理主要足抑制脑干网状结构上行激动系统。一般灌肠后平均20分钟即可入睡,接近生理睡眠。吸收后在体内还原为“三氯乙醇”,对中枢神经系统抑制作用强,半衰期短,排泄快,醒后无后遗效应,不易产生蓄积中毒,停药后不反跳。根据患儿的体重与年龄,确定所需水合氯醛用量,按照50mg/kg体重,即100g/L水合氯醛溶液0.5ml/kg体重给予,最多不超过10ml。由于水合氯醛味道苦涩而辛辣.口服时多数患儿难以接受或口服后迅速呕吐,效果难以保证,还有导致窒息的危险,而且齿状线以上的黏膜和直肠黏膜下均有丰富的静脉丛,加之小儿肠壁薄、通透性强,所以,小儿最常用的就是直肠保留灌肠的方法。直肠给药后可直接迅速吸收入血,迅速起效,避免了口服给药难、服入药量不准确、患儿不易配合等缺点。

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咪达唑仑是新一代苯二氯卓类药物,具有其他苯二氨卓类药物所没自的特性。苯二氮革类药物的消除半衰期分为长效、中效和短效,咪达唑仑属于短效类,其消除半衰期为2 - 2.5小时,具有明显的镇静、抗惊厥、抗躁动作用,同时还具有一定的中枢性肌松和顺行性遗忘作用。咪这唑仑的呼吸抑制作用,其程度与剂量相关,主要表现为呼吸幅度减弱、频率变慢或出现舌根下垂。咪达唑仑的作用与大脑中作用位点的受体结合程度有关,也就是说,占的位置越多,起的效应越大。当结合率达25% - 30%时有抗躁动作用,结合率达25% - 50%时有镇静作用,结合率达91% - 100%时有催眠作用,这种作用是呈剂量依赖型的,不同的剂量产生不同的镇静作用。随着近年来对该药的进一步研究和临床试用,咪达唑仑作为术前药逐渐被认可。婴幼儿肌内注射一般剂量是0.08 -0.1mg/kg,这个剂量可以使婴幼儿基本配合,达到术前用药的目的,不会引起呼吸抑制。且镇静时间持续在25分钟以上,不需要再给予其他镇静处理,同时躁动情况也少。


既往也使用地西泮及苯巴比妥。静脉注射地西泮虽能迅速显效,但地西泮属推注速度过快有抑制呼吸中枢的副作用,特别是新生儿呼吸中枢发育不完善者,易引起呼吸暂停,故临床上新生儿应慎用苯巴比妥属长效巴比妥类药物,是普遍性中枢抑制药,起效慢,30 - 60分钟显效,睡眠深度浅,容易被噪音唤醒。并且苯巴比妥改变正常睡眠模式,引起非生理性睡眠,由于作用时间6-8小时,醒后有疲倦、嗜睡等后遗症,肌内注射地西泮或苯巴比妥虽较为方便,但由于小儿肌肉组织尚未发育充分,局部血液循环亦不足,药物吸收缓慢且不规则,得不到理想的催眠效果,不能尽快使患儿入睡并顺利完成扫描,故现在这两种药物已不常用。

   

那么在镇静过程中,作为家长应该做些什么呢?


1、要对你的医生给予信任。孩子都是上天赐予我们的宝贝,没有人会愿意伤害这些可爱的宝贝.但作为医学治疗,其总有它的不完善性和伤害性,就比如为了让孩子配合进行此次CT检查,就必须使用镇静药物,而这些药物使用最大的危险就在于呼吸抑制,说白了,就是孩子自己不喘气了,缺氧了,虽然这是大家都不想要的结果,但是对于千差万别的病人来说,同样剂量的药物可能会产生截然不同的效果。有些意外是医生可以预见但是没法避免的。只有获得了家长的信任和理解,医生才敢于进行正常的治疗。

2、保持正常心情。家长的情绪可以影响小朋友的情绪,孩子生病本身不舒服会哭闹,如果家长此时也一起流泪,焦急,烦躁,那么孩子会更加感到惶恐不安,而难以配合治疗。孩子生病,做家长的不可能不着急,但是一味的烦躁、焦虑,甚至是以此来干扰正常的治疗,那就是得不偿失了。

3、口服或灌肠用药时,配合护士操作,或由护士教会你喂药技巧,避免药物外漏导致药量不足影响镇静效果。

4、确定好预约检查的时间和注意事项,检查前4-5小时不要让患儿睡觉,检查时提前到候诊室,根据情况,由护士安排服药时间,尽量减少用药后等待时间。

5、做好宝宝的心理安慰。良好的镇静不仅使工作更顺利地进行,同时也减少患儿恐惧心理和精神创伤:在喂药等操作过程中对宝宝进行轻轻的安抚,避免患儿由于恐惧产生的哭闹、反抗,导致腹压增高,影响药液的保留及吸收要确定患儿睡熟后再进行检查,判断熟睡的方法为拽患儿耳朵没反应即可。

6、可以用耳塞堵好宝宝耳朵,摆位时尽量用包被或软垫堵住耳朵,既能减轻噪声对听力的影响,同时又起到固定作用,防止躁动。 


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